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近日,国家卫健委发布《探索抑郁症防治特色服务工作方案》,其中,各个高中及高等院校将抑郁症筛查纳入学生健康体检内容;各类体检中心在体检项目中纳入情绪状态评估;将孕产期抑郁症筛查纳入常规孕检和产后访视流程中。

今天小编讲《实用心理异常诊断矫治手册》(傅安球著)中“抑郁症(major depression)”诊断标准整理给大家,以帮助更多的人们了解和认识抑郁症



抑郁症是以与其处境不相称的心境低落为主的心境障碍,通常说的抑郁症是指世界卫生组织ICD-10的"典型(主要)抑郁症”(major depression),是“抑郁发作”(depressive episode)亚型中的主要亚型,美国DSM-5则称之为"典型(主要)抑郁障碍"(major depressive disorder),是"抑郁障碍"(depressive disorders)亚型中的主要亚型。抑郁症的临床表现主要为情感低落,思维缓慢和语言动作减少与迟缓等“三低症状”的抑郁发作(depressive episode).


抑郁症的发病机制早期研究认为与五羟色胺去甲肾上腺素等神经递质代谢异常及突触后膜受体功能异常等相关。近期我国学者胡海兰等的系列实验发现大脑外侧缰核被认为是参与抑郁症的关键脑区,外侧缰核神经元中的CaMK 的增加,会造成缰核兴奋过度,而出现缰核兴奋过度而出现快感缺失与行为绝望等核心抑郁症状。

抑郁症的女性患病率是男性患病率的2倍。

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临床表现


1,情感低落(心境低落)

情感低落(心境低落)是抑郁发作的主要症状,常表现为愁眉不展,心烦意乱,自感精神活动的所有方面都蒙上了乌云灰雾,但可强颜欢笑,自我评价过低,自责,有内疚感,对前途悲观失望,反复出现,想死的念头或有自杀,自伤行为。

情感低落通常有昼重夜轻(晨重晚轻)的节奏,这是抑郁症的典型特点,其表现是早醒(通常比患病前要早醒2~3个小时,或者更早醒来),醒后常胡思乱想,迷迷糊糊,疲劳不堪,痛不欲生;上午工作学习提不起精神,消沉郁闷,注意力难以集中,效率明显下降后;午后自感抑郁情绪有所减轻。黄昏或傍晚(约16-17点钟)开始感到稍有点轻松,疲乏感减轻,与家人有了一些交流的欲望;晚上是一天中感觉最好的时段,与人的交流也显得较为轻松,似乎又找回了以往正常状态的感觉,家人也会认为患者已恢复正常;睡前情绪又开始低落,进入次日抑郁的前兆时段。

抑郁症患者常把情感低落归因于自己的无能,无助,无望,这种内源性的抑郁同样也是抑郁症的典型特点。


2,思维缓慢

思维缓慢,联想困难,自觉思考能力下降,对刺激反应迟钝,注意力集中困难,记忆力减退,回答别人的问题需要思考很长时间,使人心焦难忍


3,语言动作减少与迟缓

语言少,声音低,经常独坐在一处,不与他人交往,爱好和生活乐趣丧失,精力减退,疲乏,走路时行动缓慢,严重时可出现精神运动性抑制症状,可达到呆坐、无言、不动对刺激没有反应或反应迟钝,对于问话也只是微微点头或摇头作答的抑郁性木僵程度。

此外,抑郁发作时,还可出现恶心、心悸、胸闷、出汗等躯体症状,男性可能出现勃起障碍(阳萎),女性则可出现性感缺失或闭经。除早醒外也可有难以入睡或睡眠过多、睡眠过潜、醒后不解乏等睡眠障碍,同时,食欲降低,体重减轻等症状也较明显。

抑郁发作严重时社会功能明显受损,给本人造成痛苦或不良后果。抑郁发作持续两周或以上可诊断为抑郁症。

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根据有无社会功能受损或和精神病性症状,抑郁症可分为以下几种亚型:


一、轻性抑郁症(或轻抑郁)

轻性抑郁症社会功能,无损害或轻度损害症状符合抑郁发作的症状标准。不伴有幻觉,妄想等精神病性症状。


二、无精神病性症状抑郁症

无精神病性症状抑郁症社会功能明显受损,给本人造成痛苦或不良后果。症状符合抑郁发作的症状标准,但无幻觉妄想等精神病性症状。


三,有精神病性症状抑郁症

有精神病性症状抑郁症,社会功能受损明显给本人造成痛苦或不良后果。症状符合抑郁发作的症状标准且伴有讥笑性、辱骂性或命令性幻听等幻觉以及自罪妄想、被害妄想等精神病性症状。


四、复杂性抑郁症

复杂性抑郁症是目前为某一亚型抑郁发作,并在至少间隔2个月前有过一次任何亚性抑郁发作,有至少间隔2个月的间歇期内抑郁发作症状必须完全缓解或较为完全缓解,且从未有过躁狂发作。这种反复发作的复发性抑郁症在我国较为常见。