文|庄淑婕

来源|德瑞姆心理咨询中心

 

  视频咨询与面询的效果对比

 

视频咨询肯定是有效果的,已有多项研究表明视频咨询可以取得接近于面询的良好咨询效果。
但是视频咨询的效果没有面询效果更好、更深入,虽然有些因素可以通过咨访双方的努力,尽可能的消除因为视频咨询带来的影响,让视频咨询的效果接近于面询,但有一些影响无法通过咨访的努力消除。通常视频咨询的次数越多,并且有过一段时间的面询,视频咨询的效果可以越接近于面询。本文会具体的讲视频咨询的影响,哪些是可以避免的,哪些是难以避免的,以及如何尽可能减少视频咨询带来的不利于咨询效果的因素。
此外还有部分来访者还没有做好深入咨询的准备,或因为一些原因暂时无法接受面询,有视频咨询要比不接受咨询或只能文字咨询效果还是要好很多。

 

视频咨询的外界影响

 

1、找咨询师方便。视频咨询可以找全国各地的咨询师,选择范围大大增加。更能精挑细选一位适合自己的咨询师,即使是在当地心理咨询发展不太好的地方,也可以不用出远门约到一位专业水平高的咨询师。约咨询师的咨询时间更方便,通常比面询可选择的时间范围更多。

 

2、时间方便。如果是在家咨询方便的话甚至连门都不用出,在上海这个大城市再也不用早起赶地铁了,省了多少路上时间。

 

就连迟到都找不出堵车的理由了。忘记了咨询也不用因为来不及赶到咨询中心而错过,还可能直接开启视频咨询。(可能会变成睡过了、洗澡出来迟了)。内心中不那么想咨询的部分,都如此的难以掩饰了。

 

3、地点影响。地点对于有的人来说是一个好事,在家就可以,很方便。但对于有的人来说更难了。一是外界的影响,比如集体宿舍,或者家里有一只活泼的宠物,甚至还可能有个更难安静下来的娃。也不能保证家人会不会随时闯入。二是内心的影响。想要咨询的内容并不想让别人听到,如果是咨询和家人相关的问题,甚至还不想让家人知道,在家咨询的话很难开口让家人给自己一个咨询的空间,即使家人允许你一个人在屋里咨询,也会难免突然想到家人会不会听到,或者在家里说家人的事情也可能会唤起一些其它复杂的情绪,比如内疚、尴尬。

 

这导致有些来访者视频咨询找个外界和内心都合适的地点很难,既不能有其他人,又不能是唤起自己内心冲突的地点。地点如果找不好,就变成了游击战了,做个咨询每次找地点都是个麻烦。

来访者如果进行网络咨询,最好也要找一个相对稳定的咨询地点,通常固定的咨询时间、地点,可以无形中形成一个稳定的场支持着来访者的内心空间。如果找不到合适的相对的固定地点,咨询的稳定性支持性也会有所影响。但这样的地点并不是对每个人来说都容易找的。

 

4、突发情况打断。网络视频咨询要比面询更容易被突发事件打断。因为咨询室是一个相互约定的场。咨询机构、咨询师会努力保护这个场不受打扰,比如在比较安静的地方,不然外人闯入,咨询师通常会关机或不带手机入咨询室,有助理接待突然来访的人。

 

但是在家里就不一定了,无论咨询师和来访者都不能保证会不会有人突然按门铃,楼下会不会放个鞭炮,楼上会不会在装修。即使没有外界的突然干扰,也不能保证网络本身会不会突然卡一下,尤其是有短信和电话突然进来的时候,网络很容易卡顿,万一电话突然来了,来不及打个招呼再去接电话,变成了先接个突如其来的电话或挂点电话才能再和对方说明。

 

更糟糕的是,如果咨询进展到一定深度的时候被突然打断,状态就会很尴尬,从原本好不容易进入的深层感受中突然被拉出来,不得不再找回感觉深入,影响咨询效果。就好比你有50min的睡觉时间,但是你好不容易睡着了要做个美梦,突然被外界惊醒,再次入睡又要时间入梦,美梦也不一定找得回来。

 

 

视频咨询中不可避免的内在影响

 

即使我们做好了一切准备,来访者和咨询师在咨询的时候都有一个无人的、稳定的、舒适的场地,没有外界突发情况的打断,每次双方都尽可能保证网络良好,无外界干扰。但咨询的进展还是会更为缓慢。

 

1、视频咨询为什么会产生一些不可避免的影响

 

1)咨询的互动真实性下降,深入联结的场更难建构。

 

在面询中,心理咨询师和来访者可以共同捕捉对方和整个环境的整体,不仅仅是语言、面部表情,还有肢体语言、气味、温度等。感到对方是真实的存在的人,内心的联结感大大增强。在面询中,有的咨询师甚至可以用自己的身体去深入感受对方的情绪,共情更深。

 

举个例子,假如来访者的情绪是10,面询中咨询师最多可能可以接受到8-10,但如果是网络咨询,可能只能接收到5-9,网络几乎不可避免的会使两个人之间感受的联结有所下降。虽然这种下降会随着视频咨询次数的增加而有所缓解。

 

2)对咨访双方的幻想与焦虑。

 

由于双方都不是真实在现场,在潜意识层面可能引发更多的对方是否存在的幻想和焦虑。有更大的想象空间。对于一些有分离焦虑的来访者来说可能会更为焦虑。比如你真的在听我说吗?”“你会如何看待我说的这些话?”“你真的能理解我吗?”“你真的在吗?”……

 

3)咨访关系的建立

 

来访者在咨询中是需要一种安全的、支持性的关系,情感的联结,而这些是视频咨询更难达到的,在面询中,我们可以接受到全方面的信息,这些都是建立咨访关系中依恋、安全的部分的基础。就像在著名的鲍尔比的依恋实验中,铁丝的母猴有奶,但猴子依然更需要的是有柔软的布的母猴。来访者需要的不仅仅是咨询师给问答给方法,内心还需要情感的理解和联结,一种深层的关系。而这些在视频咨询中需要更多的次数才能建立起来。


2、对咨询过程的潜在影响

 

以上内容都会使咨询的过程受到潜移默化的影响,常见的影响有以下几种:

 

1)难以忍受沉默或变得更加沉默。在心理咨询的时候沉默非常普遍,比如很深而复杂的感受、顿悟、阻抗等,沉默本身就是一种无声的语言,然而沉默这种语言过于复杂,而且很难通过网络充分传播。如果是面询,咨询师和来访者可以沉浸在沉默中共同感受,共同理解这份无声的言语信息。但如果是视频咨询,沉默中的非言语信息传播力度会下降。甚至来访者还会唤起一种焦虑,对方在听我说话吗?我再不说话对方是不是就失联?导致说的话更多,更难停下来允许沉默。咨询师需要费更多的努力去猜测此事沉默的含义,也可能会焦虑自己的猜测是否准确,或担心如果自己再不回应对方会不会以为自己失联了,可是回应又担心会打破原本此事沉默具有的意义,不知时机是否合适。还有一种可能是来访者变得更加沉默,更加不愿意表达,咨询出现了大量的沉默。

 

2)更加理性,更难打开感受,更难深入。本来对于任何人来说,建立一个深入的咨询关系,能够在咨询中呈现出自己内心中更深的部分就是很难很难的事情,视频咨询就更难了。视频咨询中由于感受到的与咨询师的情感联结下降,表达更可能变得理性,理智化的防御更强,需要更多的努力才能感受到自己内心的感受,才能对咨访关系有更高的安全感呈现出内心更深的部分。在外在表现上,视频咨询更容易发展成问答,尤其是在咨询初期,以及未进行过面询的时候,而面询更容易产生心灵之前的碰撞。

 

这些都使得咨询的深入变得更为困难,需要更多的次数才能达到面询的深入效果。

 

不过,视频本身带来的这些影响,都会随着视频咨询的次数增加而渐渐和面询的感受越来越接近。如果能够做过一段时间再转视频,或者视频期间也有定期面询,视频与面询的感受就会更为接近和真实,也可以产生情感的碰撞和深入。这也需要来访者在视频咨询中有更高的耐心等待咨询的逐渐深入。

 

3)咨访关系的不同。视频时咨询关系更远,更容易激活来访者与一般人际关系的感受,而面询更容易激发来访者与亲密关系的感受。有的人视频咨询感觉距离更远,面询却感觉更为亲切,而有的人反而视频咨询感觉很温和,面询关系张力却更高。加上视频咨询看不到对方真实的形象(比如身材、穿着、咨询室环境),只能用自己的想象去脑补。很可能见到真人会发现和自己想象中的差异很大而失望,但也可能惊喜或有其它复杂的感受。这使得不同的咨询方式也可能会潜在地影响部分咨访关系的移情与反移情。

 

 

如何进行视频咨询

可以更好地保障咨询效果

 

 

 

虽然视频咨询的效果通常没有面询更好,但有时候由于来访者的地区受限,地理位置变迁,以及现在疫情原因,不得不将一些面询转为视频,我们可以做些什么以尽可能的提高视频咨询效果与面询相似?

 

当因为一些原因不得不采用视频咨询时(如疫情),可以用以下方式提高咨询效果

 

1 咨询尽可能的稳定。每周固定的时间、地点。

 

2 注意选择咨询地点。这个地点是可以让你感到舒适、放松、该房间内没有其他人在场也不用担心自己说的话会被听到(可考虑与家人商量)、并且不会有其他人(或动物)可能突然闯入。最好是每次咨询都可以稳定呆的场所。

 

3 连接最好的网络,比较wifi4g的信号,选择其中最流畅的一个网络。

 

4 如果用耳机需提前确保耳机和麦克风正常。必要时可以配备隔音耳机以防外界声音干扰。

 

5 有手机架或能用电脑更好。可让身体更放松并减少屏幕抖动。

 

6 如果不希望被短信或电话干扰,可以考虑打开飞行模式和wifi,咨询结束后再关闭飞行模式。

 

7 刚开始视频咨询时可能会有些不适应,可以给自己多几次时间慢慢适应,通常随着咨询次数的增加,视频这个因素的影响会逐渐下降并使效果接近面询。我自己做自我体验时作为来访者也因为研究生毕业去外地的原因由面询转视频,转之前担心影响咨询效果很不愿意,但是真的转了几次后发现感觉还好也渐渐适应了。

 

8 如果有条件最好还是和咨询师做过至少一次以上面询,或能当面见咨询师时,尽量面询一次,哪怕只做过一次面询,后续再做视频的感觉都会大大不同。一些真实的印象和联结都会记在心里。

 

9 如果在预约咨询时,已经有精神科诊断或高度疑似精神科诊断,有较强的自杀想法,正在经历严重创伤或打算对过去的严重创伤进行创伤治疗,这些情况不要预约视频咨询,去当地医院或面询机构。

 

10 有的人对视频咨询无法接受,或者心里没做好接受视频咨询的准备,也不用很勉强自己,自己内心的感受很重要,可以找可面询的机构或咨询师咨询,在现在疫情期间可以等面询业务恢复后再预约。如果感觉对视频可以试试看,没有那么排斥,也可以先试几次适应一下再决定。如果是已经进行了多次面询,但最近发生了一些情况,非常需要心理咨询,即使只能做视频咨询,也要进行视频咨询,有视频咨询的支持要比没有任何咨询总会更好些。

 

实际上,比起咨询的形式是面询咨询还是视频咨询,更重要的因素是你的咨询师是否有足够好的专业水平、专业态度、擅长领域、人格等,与你是否合适。视频咨询是可以通过多次咨询逐渐适应而接近面询效果的,但是如果咨询师实在不合适,无论是做面询还是视频,做多少次都难适应。咨询师与咨询师的差别比视频和面询的差别还大,也比不同流派之间的差别更大。最重要的不是选择哪个咨询方式、以及选择哪个流派,而是你选的咨询师是一个怎样的咨询师,你的咨询师与你是否合适。

 

 

参考资料

1、心理咨询师如何做网络视频咨询?来源简单心理,作者马阁蔓

2、网络心理咨询靠谱吗?来源知乎,作者Steve Shi、东方明见、王明灿等

3、关于电话咨询、视频咨询、面询的优劣势之比较。来源壹心理,作者周弗逸

4、陈晓铖. (2018). 网络即时视频心理咨询工作同盟、会谈感受的实证研究. 科教导刊(上旬刊), No.337(05), 181-182.

5Horowitz, M. S. A. . (2013). An exploratory study of therapist perceptions of the differences in therapeutic alliance between videoconference therapy and face-to-face therapy. Dissertations & Theses - Gradworks.