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心理咨询是如何起效的,心理咨询的“疗效因子”大约有以下几种。





一      设置




一个来访者来看心理医生的“规矩”。


包括保密原则


在固定的时间地点见面,


付费,


不发展咨询以外的其他关系,等等。


设置本身是有治疗意义的,


比如咨询的节奏是一种特殊的“语言”,


可以影响到来访者前语言期的一些心理结构,


语言不容易渗透到这个结构中。


这个设置还是一个封闭的、不会被现实打扰的空间,


来访者身处其中觉得很安全。


一个例子。


一位青春期的男孩跟妈妈有很多冲突,他去做咨询。


他妈妈很想通过咨询师了解一些儿子没有告诉她的事情,


咨询师礼貌地拒绝了。


这会让来访者感觉到,他跟咨询师的关系,是妈妈无法介入的领地。


付费本身也有治疗意义。


未成年人由父母付费,


表示父母邀请了专业人员来帮助孩子解决问题,


孩子跟咨询师的关系也因为付费而变得跟父母的关系不一样,


这个不一样叫做“新的客体经验”,下面还会详细谈到。


成年人自己付费,也有向咨询师“授权”的意思:授权你帮助我。 


免费的咨询疗效甚微,因为这在重复跟父母的关系。


而且,咨询师的“免费工作”,


会在潜意识里形成一个“施恩”的压力,


让来访者不敢表达真实的自己,并且要以好转来“报答”咨询师。


很显然,这样的好转不是由领悟导致的真正的好转。


还有,咨询经常是旷日持久的。


免费的咨询会让咨询师“心生怨气”,这显然也会影响疗效。



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二      安慰剂效应




所有治疗都有安慰剂效应在起部分作用,包括药物治疗。


甚至有人认为,安慰剂是“最伟大的”药物,当然这也是一家之言。


很多心理疾病都是自己把自己“骗”病的,比如用想象的危险吓唬自己。


搞一套方法“骗回去”,应该算是“以毒攻毒”。


极端的安慰剂效应发生在惊恐发作的患者身上。


ta可能在生活中突然出现各种强烈的躯体症状,伴随濒死感。


ta送到医院,往往不需要做任何医学处理,


ta看见穿白大衣的,所有症状可能立即消失。


特鲁多医生的名言:医生的工作是,有时去治疗,常常去帮助,总是去安慰。 



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三      宣泄




精神分析发展的早期,宣泄是主要的治疗手段。


它的理论基础是:来访者的问题是因为情绪的堵塞,宣泄可以修通堵塞。


现代心理治疗所有流派,都或多或少还利用宣泄的治疗作用。


但除此之外,还有很多更高明的办法,比如解释。


纯粹的宣泄疗法被淘汰的原因是:


宣泄能够起到短暂的让内心平静的效果,但不能持久。


因为它没有让我们理解情感。


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四      关系




咨询关系是最强大的“疗效因子”。


研究显示,有效治疗的40%的效果,来自好的治疗关系。


心理疾病源于有问题的早年关系,所以也需要在关系中疗愈。


跟咨询师的关系起疗愈作用的原理是:



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在来访者内心,新的关系取代了旧的关系。


比如你有一个严厉的父亲,你会把他内化到你的心理结构中,


形成一个内在的跟他的关系,这个关系让你有各种“不舒服”。


然后你去见咨询师,


ta跟你的父亲是完全不同的人,ta跟你的关系慢慢被你内化,


把原来的关系稀释或取代,“不舒服”也就减少了。


有时候仅仅是看到别人的不一样的关系,就可能“被治疗”。


一个女孩从小跟父亲的关系相当紧张,


上大学后去女同学家玩,


看到女同学和她父亲的关系竟然可以那么快乐融洽,


这个女孩的反应一方面是为自己和父亲悲哀,另外一方面是燃起了希望。




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新的关系中包含共情。


不管你有什么“不好”的想法、情绪、行为,


咨询师都不会指责或惩罚你。


咨询师努力去理解你,并跟你一起探索,你为什么是这个样子的。


当然你可能会“诱惑”咨询师指责或惩罚你,以重复旧的关系,


受过训练的咨询师不会“上你的当”。


而是一如既往地保持共情和分析的态度 。



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新的关系中包括某种“被允许”,用以修正你过去的很多“不允许”。


比如一个女性咨询师用轻松愉快的方式跟一个青春期的女孩谈论性,


其中传递的态度就已经包含性是健康的和被允许的。 



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新的关系制造新的认同。


咨询师作为某种榜样被来访者模仿,


使ta能够像咨询师一样去思考、去处理问题和活着。


这个现象被称为来访者向咨询师“租借自我功能”。


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五      精神分析的解释




所有来访者都带着关于自己的“谜”来找我们的,


我们需要跟他们一起去找到“谜底”。


解释的作用是:




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使潜意识意识化


各种症状,可以理解为潜意识里有些东西在“捣鬼”,


一旦意识到它们之后,它们就无法“捣鬼”了。


拿电脑打个比方。


我们在电脑桌面上,可以看到一些正在运行的程序,


比如打开的浏览器页面、QQ窗口等,这相当于意识;


而有一些后台运作的程序,在桌面上是看不见的,


要启动任务管理器才能看见,这就是潜意识。


在这里潜意识意识化的操作是,把后台运作的程序放到桌面上,


我看到了它,就可以手动操控它:


停止其运行,或者干脆把这个程序删除。


 一个咨询中的例子。


一位30多岁的女性说:


她从上初中开始,就没穿过颜色鲜艳的衣服,全是穿的深色的。


她想知道这是为什么。


咨询师半开玩笑地说:


也许是因为你认为不穿色泽沉重的衣服,压不住你的风情万种和光彩夺目?


她听了后露出略带羞涩的笑容。


不久之后,她穿的衣服的颜色也开始明亮起来。


这是在解释潜意识的自恋。  


还有一个例子。


弗洛伊德发明过一个词:女性阳具。


有些女强人式的女性在事业上很成功,但在亲密关系中很失败;


她们被告知:


在跟男性的亲密关系中


她们的“女性阳具”跟男性形成了竞争性的、甚至敌对的关系,


所以才有关系的恶化。


这个解释把她们潜意识的内容意识化了,


或者说把这个象征性的“阳具”从她们的心理结构中剥离了,


使她们能够更好地认同女性角色,避免跟男性像哥们儿一样竞争。




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解释因果


意思是解释现在之所以是这个样子的过去的那个原因。


原理上部分类似于佛教对业力和因缘的解释。


一个例子。


一个20多岁的男性说:


他看到咨询师没有笑或者皱眉头的时候,


就觉得他好像说错了话、做错了事;


他对他的老板也有这样的感觉。


这让他想起小时候,


一旦他没有在看书学习,他做学校校长的妈妈就一脸怒气。


所以他经常要装着学习,来平息妈妈的怒火。


他把过去跟妈妈的关系,转移到了现在跟咨询师和老板的关系中:


这就是所谓过去在现在重现。



——END——